Диагностика дифтерии: методы лабораторного подтверждения диагноза
Согласно некоторым мнениям, дифтерия сегодня уже не считается актуальной проблемой, потому что удачно удалось справиться с этим заболеванием в прежние времена. Тем не менее, нельзя расслабляться, поскольку существуют случаи заболевания, и бактерии дифтерии продолжают циркулировать вокруг. По этой причине важно знать, какие анализы следует сдавать для обнаружения дифтерии и когда это следует сделать, особенно для тех, кто имеет дело с детьми и взрослыми.
Дифтерия является инфекционным заболеванием, передающимся исключительно от человека. Однако опасность представляет не только больной, но и носитель токсигенного штамма, инфицированный которым может не иметь признаков заболевания и выявляется только через лабораторное обследование.
Бактерии, вызывающие дифтерию, могут передаваться через воздух при помощи мельчайших частичек влаги или пыли, при контакте с зараженными предметами быта, а также редко через зараженную пищу. Данные бактерии способны жить на предметах до 5-6 месяцев, в пыли до 5 недель, а в воде и молоке до 20 дней. При этом высокие температуры и прямые солнечные лучи оказывают губительное воздействие на бактерии дифтерии.
Вероятность заболеть дифтерией при контакте с больным или носителем токсичного штамма составляет около 15-20%. Первые симптомы появляются через 2-10 дней и могут быть схожи с ангиной, но при этом возникают также и специфические признаки. На миндалинах образуется налет в виде плотных пленок, которые, рыхлые в начале заболевания, быстро утолщаются и становятся плотными. При снятии такой пленки с миндалины можно обнаружить кровоточащую эрозию.
Одна из главных проблем дифтерии - ее осложнения, такие как инфекционно-токсический шок, поражение сердечной мышцы, периферических нервов, почек, нарушение свертываемости крови, а также круп с его осложнением – стенозом гортани. В середине прошлого века заболевание вызывало осложнения, связанные с риском для жизни, у каждого пятого взрослого и у каждого десятого заболевшего ребенка.
Сегодня дифтерия является редким заболеванием. В России регистрируются единичные случаи заболевания, поэтому своевременная лабораторная диагностика играет большую роль в его выявлении и профилактике. Кроме того, проводится регулярный серомониторинг, который помогает оценить коллективный иммунитет населения и вероятность возникновения вспышек и распространения дифтерии. Однако, в лабораторной диагностике дифтерии существуют проблемы - количество микробов на поверхности горла или носа может быть минимальным у пациентов, уже принимающих антибиотики, и не всегда удается выявить микроб, особенно если пациент «сам назначает» себе противомикробные средства. Кроме того, у некоторых бактерий дифтерии есть скрытый ген, который отвечает за производство токсина, что усложняет их выявление.
Какие анализы назначают для определения дифтерии?
Стандартные методы, которые используются для диагностики дифтерии, включают бактериологический, серологический и ПЦР-анализы, а также клинический анализ крови.
Для постановки точного диагноза наиболее эффективным является микробиологическая диагностика, которую проводят при обнаружении выпота на миндалинах при ангине, подозрении на ларинготрахеит или паратонзиллярный абсцесс. Также этот метод используется для профилактики в закрытых учреждениях, для этого проводят бактериологическое исследование, которое позволяет выявить наличие инфекции в биоматериале.
Чтобы провести бактериологическое исследование, берут мазок с пораженной поверхности и помещают его в транспортную питательную среду. Между 5 и 7 днями после забора образца приходит ответ от лаборатории, в котором указывается, обнаружены ли токсигенные свойства дифтерийной палочки. Если обнаружен токсигенный штамм, необходимо пройти полный курс лечения, а также обследовать всех, кто контактировал с пациентом.
ПЦР-диагностика является дополнительным методом, который могут использовать вместе с бактериологическим методом. Данный метод позволяет выделить гены дифтерийной бактерии, которые отвечают за ее токсичность, и изучить их. В случае выявления токсигенного штамма необходимо провести срочное лечение.
Анализы на антитела к дифтерии, такие как РПГА или ИФА, позволяют оценить иммунный статус и защищенность от инфекции. Если рост титров противодифтерийных антител более чем в 4 раза в течение двух недель, это сразу же указывает на диагноз. Уровень антител также оценивается у групп риска. Серологические исследования проводят с помощью забора крови из вены и определения содержания антител. Если уровень антител ниже нормы, то есть меньше 1:10 или меньше 0,01 МЕ/мл, то рекомендуется провести вакцинацию. Если уровень антител выше 1:1280 или 1,0 МЕ/мл, то иммунитет достаточно высок.
Клинический анализ крови не может точно отличить дифтерию от других инфекций, но может помочь выявить бактериальную инфекцию. Этот анализ занимает всего 1-2 рабочих дня и включает определение уровня СОЭ, количества лейкоцитов и нейтрофилов.
Где сдать биоматериал на исследование
Как и в случае со многими другими анализами, наличие определенного заболевания может быть выявлено при сдаче биоматериала на исследование. К примеру, если речь идет об анализах на дифтерию, их можно сдать в как государственных, так и в частных клиниках. Анализ крови, в свою очередь, доступен в любой лаборатории, а направление врача при этом не является обязательным. Но стоит учитывать, что не все клиники проводят специальные анализы на дифтерию, поэтому следует уточнить этот момент заранее.
Что касается забора биоматериала, то лучше это делать в клиниках, где есть собственная лаборатория, особенно если речь идет о бактериологическом и ПЦР-исследованиях. При этом следует помнить, что результаты этих анализов зависят от правильного выполнения всех этапов, включая забор мазков, хранение и транспортировку материала. Неправильное выполнение хоть одного из этапов может привести к ложному результату, даже если пациент действительно болен.
В государственных медицинских учреждениях прохождение вышеуказанных исследований возможно бесплатно, при условии наличия направления врача. В частных лабораториях биоматериал необходимо оплатить самостоятельно, а также возможно дополнительное оплачиваемое взятие анализа. Здесь качество обслуживания обычно выше, чем в государственных клиниках. Например, некоторые частные лаборатории предоставляют возможность отправки результатов исследований на электронный адрес пациента или публикуют их в личном электронном кабинете, что избавляет от необходимости получать эти данные в бумажном виде.
Несмотря на то, что дифтерия уже не так часто встречается в наши дни, эта инфекция все еще вызвана бактерией, которая может представлять опасность, особенно для людей, у которых иммунитет ослаблен. Поэтому, если есть подозрение на ангину или подобные заболевания, а также в идеале – заранее узнать уровень своего иммунитета, чтобы предотвратить возможность заболевания. Лучше перестраховаться, чем потом попасть среди тех, кто заболел.
Фото: freepik.com